Заявка на родовые сертификаты

Приложение N 8

к Порядку обеспечения родовыми

сертификатами государственных

и муниципальных учреждений

здравоохранения, их учета

и хранения, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 28 ноября 2005 г. N 701

ЗАЯВКА

НА РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ НА 20__ Г.

________________________________________ _____________ ___________

   (наименование женской консультации,      (ОГРН)        (ИНН)

      регионального отделения Фонда)

    Просит    обеспечить    родовыми   сертификатами на 20__ год в

количестве ___________________________ штук.

                    (прописью)

Руководитель женской консультации

(регионального отделения Фонда) ______________ ___________________

                                  (подпись)         (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер женской консультации

(регионального отделения Фонда) ______________ ___________________

                                  (подпись)         (Ф.И.О.)

    Дата

    Печать